Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, geri ödeme listesinde bulunmayan bir kanser ilacına ilişkin önemli bir karara imza attı. Daire, tiroid kanseri tedavisinde kullanılan Pembrolizumab etken maddeli K... isimli ilacın bedelinin Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanmasına hükmetti.
Dava 2020 yılında açıldı
Söz konusu dava, tiroid kanseri tedavisi gören bir hastanın kullandığı ilacın geri ödeme listesinde yer almaması nedeniyle SGK tarafından karşılanmaması üzerine 2020 yılında İstanbul 42. İş Mahkemesi'nde açıldı.
Yaklaşık 160 bin lira seviyesindeki her kür bedelinin SGK tarafından ödenmesini isteyen hasta lehine ilk derece mahkemesi karar verirken, dosya daha sonra temyiz edildi.
Yargıtay önce bozdu, sonra onadı
Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, 2024 yılında verdiği ilk kararda dosyada eksik inceleme yapıldığı gerekçesiyle yerel mahkemenin kararını bozdu. Bozma kararında, ilacın hayati önem taşıyıp taşımadığı, mevcut tedavi yöntemlerine göre daha etkili olup olmadığı ve tıbbi zorunluluğunun üniversite hastanelerinden alınacak sağlık kurulu raporlarıyla ortaya konulması gerektiği belirtildi.
Mahkeme, bozma kararının ardından Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nden alınan sağlık kurulu raporunu dosyaya ekledi. Raporda, ilacın hasta açısından hayati öneme sahip olduğu ve kullanılmasının zorunlu olduğu yönünde değerlendirmeler yer aldı.
Bu gelişmelerin ardından dosya yeniden Yargıtay'a taşındı. Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, 13 Nisan 2026 tarihli kararıyla yerel mahkemenin kararını bu kez onadı.
Tıbbi rapor belirleyici oldu
Kararın gerekçesinde, hastanın 2020-2025 yılları arasında söz konusu ilaçla tedavi gördüğü, ilaç sayesinde yaşamını sürdürdüğü ve sağkalım süresinin uzadığı yönündeki tıbbi otorite raporunun dikkate alındığı belirtildi.
Yargıtay ayrıca, bir ilacın yargı kararıyla SGK tarafından karşılanabilmesi için ilacın tıbben zorunlu olması, hayati önem taşıması, uzun vadede etkinliğinin bilimsel olarak ortaya konulması, uluslararası tıbbi otoriteler tarafından kabul görmesi ve SGK açısından ilaca ilişkin hukuki veya idari bir engel bulunmaması gerektiğine ilişkin içtihadını da kararında yineledi.
SGK: Başvuru yapılırsa süreç başlayabilir
Dava konusu ilaç, 2025 yılında akciğer kanseri, meme kanseri ve baş-boyun kanseri tedavisinde SGK geri ödeme listesine alınmıştı. Ancak ilaç henüz tiroid kanseri tedavisinde geri ödeme kapsamında bulunmuyor.
SGK yetkilileri, tiroid kanseri endikasyonu için ilacın Sağlık Bakanlığı tarafından henüz ruhsatlandırılmadığını ve bu nedenle ilgili ilaç firması tarafından geri ödeme başvurusu yapılmadığını belirtti. Yetkililer, ruhsatlandırma ve başvurunun ardından geri ödeme değerlendirme sürecinin başlatılabileceğini ifade etti.
Ayrıca, mahkemelerin ilaç bedelinin ödenmesine karar vermesi halinde SGK'nın bu kararları uyguladığını ve dava konusu hastaya da tüm tedavi giderlerinin mahkeme kararı doğrultusunda ödendiğini bildirdi.
"Emsal niteliğinde"
Hasta adına davayı takip eden Avukat Burak Kılıçarslan ise Yargıtay'ın bu kararının son yıllarda geri ödeme listesinde yer almayan kanser ilaçları konusunda hasta lehine verilen ilk kesin onama kararlarından biri olduğunu belirtti. Kılıçarslan, kararın benzer durumda bulunan kanser hastaları açısından emsal teşkil edebileceğini ifade etti.
